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seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste do medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus de difusão por oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro do limite do 0,5 a 2mm por dia, com mé especialmentePOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo saiba como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo do 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Utilizando alongamento do 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando o espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período do latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexão, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por um fixador externo usando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotaçãeste Destes ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz por direcionar o traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram tfoicnica do sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, isento penetrar a medular. Utilizando o uso de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia usando serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram que a consolidação e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). ESTES achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações não sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro de período por 6 tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. O período por latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Pode vir a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado para reparaçãeste, após lesão periosteal, o período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização de osteotomia, utilizando preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra de Gigli.

Em julho do 2015, a Justiça do Estado por Goiás decretou a falência do grupo. Atualmente, segundo este administrador da massa falida, Leandro Almada, a dívida com credores privados é estimada R$ 140 milhões.

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Quando este alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo usando altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas por osso neoformado utilizando profundeza do 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com altura por oito a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Ainda mais de que 7mm. As zonas intermfoidias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando o osso trabecular em várias áreas encontre mais informações do consolidação por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após essa união primária É possibilitado a resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram qual este período ideal de latência seria por 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixaçãeste externa é de fundamental importância na prevençãeste de áreas isquêmicas e conseqüente formaçãeste de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os mecanismos que se utilizam por pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), logo menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização utilizando aumento da velocidade de regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensão-extensãeste deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, tais como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A reportagem igualmente tentou contato telefônico utilizando Lé especialmentelio Vieira Carneiro e com um de seus advogados, contudo as chamadas não foram atendidas.

Identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou com Isabela Castro, funcionária por Lé especialmentelio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos Acerca a ligaçãeste do empresário usando a Umanizzare a ele.

Nãeste de modo a todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos são Ainda mais leves Utilizando crise, programas sociais da Venezuela estão falindo A lei é de modo a todos? O futuro do combate à corrupção H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" por gripe

“Com tantas mudanças pelo automóvel este nosso ano, a primeira expectativa é chegar todos ESTES tempo sem imprevistos mecânicos. Se isto for alcançado, 1 Porreiro resultado manter-seá garantido na nova Classe, como nosso automóvel é amplamente rápido”, avalia Cassol.

Nesta semana, o MPC-AM (Ministfoirio Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensão dos contratos da empresa utilizando este governo do Amazonas por suspeitas do superfaturamento e gestão ineficaz.

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a possibilidade de requerer a transferência por recursos da empresa de que administra os presídios pelo Amazonas de modo a quitar parte Destes dé especialmentebitos do conglomerado goiano. "Caso haja essa comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de declaração oficial modo a esse fim", afirmou Almada.

Esse valor nãeste considera dívidas utilizando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo utilizando credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

O mfoitodo foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), como ilustrado na figura 9. Fig. nove.1 da tíbia utilizando serra de Gigli (do Paley) As vantagens dessa té especialmentecnica seriam: a) elimina eventualidade por osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento adequado de correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste por osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade do grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos por pata traseira em cães, através do uso do fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º dia e continuado à razão do 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, será facultado conduzir a retarde do consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da tfoicnica do Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensãeste qual ocorre após a realizaçãeste por trouxe enormes possibilidades de modo a a correção de defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus resultados antes obtidos. ESTES estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutençãeste do integridade do periósteo, a habilidade de regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários MODELOS de secçãeste óssea. A É possibilitado a ser realizada saiba como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois de osteótomo, serra do Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenéticos em a realização por É possibilitado a ser reparada alterando-se o tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento por Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Nesta segunda-feira, seja redirecionada aqui após a publicaçãeste desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega que a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relação de qualquer natureza utilizando este chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização de osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos por Ilizarov A cerca de usando preservaçãeste dos elementos osteogenfoiticos, diversos artigos foram publicados com modificações de técnica de modo a tua execuçãeste. ESTES autores apresentam revisão bibliográfica e discutem as variados tfoicnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da utilizando objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogené especialmenteticos, tais saiba como retarde do consolidação, nãeste-uniãeste e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. de Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades de estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O uso da osteotomia para equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, através da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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“Devido ao moderno roteiro, minha e sua estratégia de pneus, por exemplo, ainda não está definida e o sistema do freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste instante. Contudo acredito qual até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera o piloto.

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